Wibracje zwiększają skuteczność toksyny botulinowej w zmniejszaniu napięcia mięśniowego

W leczeniu objawowym wielu schorzeń nerwowo-mięśniowych (jak w przypadkach nadmiernego, nieprawidłowego napięcia mięśniowego, spastyczności, kręczu karku, stopy końsko-szpotawej, porażenia mózgowego czy stwardnienia rozsianego) stosuje się wstrzykiwanie neurotoksyny botulinowej (botulinum neurotoxin, BoNT). BoNT obniża napięcie mięśniowe. Aby osiągnąć utrzymującą się poprawę, w wielu przypadkach należy wielokrotnie powtarzać iniekcje i stosować wysokie dawki BoNT, co sprzyja powstawaniu przeciwciał obniżających lub nawet neutralizujących działanie BoNT. Dlatego testowane są różne metody umożliwiające zmniejszenie dawki BoNT. W prezentowanym badaniu pilotażowym niemieccy naukowcy analizowali zachowanie napięcia mięśniowego, wyrażonego wielkością złożonego potencjału czynnościowego mięśni (compound muscle action potential, CMAP), po podaniu BoNT w połączeniu z wcześniejszym treningiem ergometrii wibracyjnej (vibration ergometry training, VET) – wibracji na ergometrze. Zakładano, że wibracje wpłyną na efektywniejsze zmniejszenie przez BoNT napięcia mięśniowego, czyli na obniżenie CMAP.

• Około 10 godzin po wstrzyknięciu BoNT (i po kilkunastu wcześniejszych sesjach VET) CMAP badanego mięśnia spadł o 48%, a około 12 godzin później został zredukowany do 18%. Uzyskano zatem, wg autorów, najszybszą obserwowaną do tej pory redukcję CMAP po BoNT.
• Ponadto VET wykazał krótko- i długoterminowe pozytywne efekty na siłę mięśni podudzi.

Opracowano na podstawie:

Enhanced Effect of Botulinum Toxin A Injections into the Extensor Digitorum Brevis Muscle after Local Mechanical Leg Vibration: A Case Report. Hefter H, Beek J, Rosenthal D, Samadzadeh S. Toxins (Basel). 2021;13(6):423. 

Badana populacja

Zdrowy, praworęczny mężczyzna w wieku 53 lat.

Procedura badania

Uczestnik badania przechodził VET 2 razy dziennie (rano i wieczorem), zawsze przez 10 minut, przez 14 dni. CMAP prawego i lewego mięśnia prostownika krótkiego palca (extensor digitorum brevis, EDB) analizowano przed i po VET 12 razy w ciągu tych 14 dni. Następnie zaprzestano VET i do prawego EDB wstrzyknięto 20 jednostek inkobotulinumoksyny A (incoBoNT/A, dalej oznaczanej jako BoNT). W ciągu następnych 10 dni CMAP obu EDB testowano ponownie 12 razy.

Wykorzystanie wibracji w badaniu

W prezentowanych badaniach wykorzystano połączenie ergometrii i wibracji. Wibracje były generowane przez specjalnie skonstruowaną platformę połączoną ze stacjonarnym rowerem treningowym od jego spodniej strony – pod pedałami. Podstawowe parametry wibracji: częstotliwość 15 Hz, amplituda 4 mm.

Wyniki

Około 10 godzin po wstrzyknięciu BoNT CMAP prawego EDB spadł o 56% i o 48% 20 minut później. Około 24 godzin po wstrzyknięciu BoNT CMAP prawego EDB został zredukowany do 27% (3,3 mV) i do 18% 20 minut później. Jest to najprawdopodobniej, wg autorów, najszybsza obserwowana do tej pory redukcja CMAP po BoNT. Po 48 godzinach CMAP ustabilizował się na poziomie około 1,5 mV i nie zmieniał się w ciągu następnych 8 dni.

Trening ergometrii wibracyjnej wykazał krótko- i długoterminowe pozytywne efekty na siłę mięśni podudzi.

Komentarz

W porównaniu z innymi doniesieniami, redukcja CMAP po BoNT była w prezentowanym badaniu znacznie szybsza i bardziej wyraźna. Możliwe, że stało się tak pod wpływem stosowanej bezpośrednio wcześniej wibroterapii w formie VET.

Autorzy konkludują, że podanie BoNT w połączeniu z VET wyraźnie poprawiło, względem innych badań, skuteczność BoNT. Jeśli przyszłe badania pokażą podobne wyniki, może to zrewolucjonizować terapie stosujące iniekcje BoNT, jak w przypadkach nadmiernego, nieprawidłowego napięcia mięśniowego, spastyczności, kręczu karku, stopy końsko-szpotawej, porażenia mózgowego czy stwardnienia rozsianego. Zwiększenie efektywności BoNT w wyniku działania wibroterapii może umożliwić zmniejszenie dawki BoNT na daną sesję i tym samym wydłużenie czasu trwania terapii BoNT przy zmniejszonym ryzyku pobudzenia odpowiedzi immunologicznej przeciwko BoNT. Długotrwała terapia z zastosowaniem BoNT jest niezwykle pożądana w celu uzyskania dobrych efektów długoterminowych.

Zaobserwowano ponadto, że trening ergometrii wibracyjnej ma krótko- i długoterminowe pozytywne efekty na siłę mięśni podudzi u zdrowych osób i powinien być rozważany w rehabilitacji pacjentów z osłabieniem podudzi.

Więcej w: